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    码报040:PICC在肿瘤患者中的观察与护理

    时间:2019-03-11 17:28来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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      [摘要】目的探讨对肿瘤患者从外主静脉置入中心静脉导管( PICC)的护理措施。方法将7例恶性肿瘤患者A纽(n =4)采用PICC置管;B纽(n = 3)采用CVC置管,总结出现的护理问题并提出相应的护理措施。结果比较两组并发症、应用时间、费用、病人舒 适度、感染率,B纽静脉炎、应用时间、导管阻塞明显高于A纽。结论肿瘤患者需要长时间化疗,剌激性药物强,应用PICC可以及时接受治疗,无静脉炎和渗漏性损伤,减轻病人痛苦,提高护理质量。

      PICC (Perpherally inserted central catheter)是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉的高新导管护理技术,它主要适应于缺乏外周静脉通道,需要反复输入刺激性药物(如化疗药)或高渗新稠的液体(如TNP),以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、每日多次采血、需要长期输液治疗的患者,为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路,一般可长期留置体内达3个月以上。此项操作简单易行,护理人员可独立完成整个过程;使用安全,极少引起并发症,避免了血胸、血气胸等深静脉穿刺相关的严重并发症,经长期验证,感染和血栓的发生率极低[I];留置时间长,护理简便,患者痛苦少,平时只需注意定期常规消毒和正压肝素封管。在l临床应用中取得满意效果.

      1资料与材料

      1. 1一般资料肿瘤患者共7例,男4例,女3例,年龄在44 -62岁,均为肺癌患者,病程3 -4年,随机分为A组(实验组PICC)和B组(CVC对照组)两组。

      1.2材料采用美国BP公司生产的4F兰向瓣膜式PICC导管。2护理

      2.1术前护理术前通过与患者及家属的沟通,收集基础资料, 包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择元禁忌证的患者留置PICC管,根据患者的病情,适时做好心理护理,解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点,置管的操作方法,做好解释工作,取得患者的充分配合。

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      2.2术中护理让患者去枕平卧,穿刺上股外展90°,头转45 - ω。,防止导管误入颈内静脉,有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺 置管,穿刺侧子与躯干垂直,严格无菌操作,穿刺点周围皮肤必须严格消毒,穿刺部位局部暴露需要充分,嘱患者在置管过程中不要活动,对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作

      2. 3术后护理①用无菌透明贴膜固定导管,将导管入口与外界环境隔离,由于材质透明,便于观察导管穿刺点的状况,又因固定牢靠,可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴,可以形成阻挡外来细菌感染的屏障,若选择不当,透气性差,湿气蒸发不出来,可致局部潮湿,促使细菌生长。在应用过程中,若患者出汗多,敷贴潮湿应随时更换。②置管后,随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿,触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块?;?,然后用透明贴膜封管,必要时用绷带加压。置管3d内术肢减少活动,避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜,清理血液,对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/d。③肝素帽和可来福接头使用后,要注意防止污染,肝素帽每3 -5d更换l次,可来福接头7-lOd更换1次。每日输液时严格消毒,其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边,然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器,使连接比较牢固,减少了输液器与可来福接头脱出的机会,同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统,依靠可来福接头的正压作用机制,无需使用抗凝剂封管,既减少了感染率,又降低了堵管率。④在每天输液前用10 -20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,输液完毕,必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管,正If脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理:生理盐水20ml尿激酶10 X 104U或生理盐水20ml加肝素铀12500U缓慢静脉推注,保留20min后再静推回抽,如此反复,导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管[3]O⑤留置PICC管期间,要注意 合理、严格地进行导管的维护,尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔,应从下向上撕去贴膜,以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术股衣袖,以免穿脱上衣时将导管拔出,尤其是在睡眠时?;ず玫脊?,防止意外情况的发生O

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