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    2017第91期码报:老年人吸入性肺炎临床分析40例

    时间:2019-03-11 17:00来源:未知 作者:360期刊网 点击:

    89期码报资料大全黄大仙 www.unbxj.tw

      【摘要】目的探讨老年人吸入性肺炎的'I岳床特点、危险因素、治疗、预防策略。方法对肇庆市第二人民陇J!t治的40例老年吸入性肺炎志 者的临床症状、实验室检查、危险因素、治疗方法等进行回顾分析。结果本研究显示,老年人吸入性肺炎呼吸道症状为临床农现占65%, 畏寒发热20%,以乏力、纳差、精神萎靡为首发症状占30%。危险因素:吞咽困难与咳嗽反射减弱占25%,长期鼻饲占70%,药物影响占5%.  病原菌以革兰阴性菌均主,抗感染治疗有效。结论老年人吸入性肺炎临床农1见不典型,有一些危险因素,要积极预防,尽早控制感染。

      【关键词】老年;吸入性肺炎;危险因素:防治措施

      肺炎是严重威胁老年人健康的重要疾病。我国拥有庞大的老年人口,老年人吸入性肺炎的发生率逐年增加,医院获得性吸入性肺炎病死率达20%_65%11]。有一些危险因素导致吸入性肺炎的发生,针对这 些危险因素采取有效的预防、治疗策略已受到广泛重视。本文对2000  年12月至2009年12月肇庆市第三人民医院住院收治的老年吸入性肺炎 的临床资料进行回顾分析如下。

      1资料与方法

      l.l一般资料

      本组40例患者,男22例,女18例,年龄62-85岁,均符合院内获 得性肺炎的临床诊断标准问。所有病例均有基础疾病,慢性阻塞性肺 病25例,高血压病30例,糖尿病5例,脑卒中12例,帕金森病4例,心 力衰竭3例。鼻饲28例,占70%,服用镇静安眠等药物者10例,使用机 械通气者5例。年龄方面:  62-70岁5例,  71-79岁9例,  80-85岁24例。

      1.2症状体征

      新出现状咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重26例,占65%,畏 寒发热8例,占20%,胸痛3例,占0.75%,以乏力、纳差、精神萎靡 为首发症状者12例,占30%,肺部有实变体征和湿性电F音21例,占52.5%。

      1.3影像学检查、室验室检查

      所有患者均行胸片检查,双侧炎症改变14例,单侧炎症改变26  例,慢性支气管炎并肺气肿10例,小片模糊阴影36例,大片模糊阴影  4例,白细胞计数增高25例,白细胞计数不高或降低,但中性粒细胞 比例升高15例。

      1.4病原学检查

      本组患者都做痰液细菌学检查,阳'性26例,占65%,其中革兰 阳性菌11例,占25.5%,主要为溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球 菌。革兰阴性菌16例,占37.5%,肺炎克雷伯杆菌2例,铜绿假单胞菌酬,流感嗜血样杆菌4例,大肠埃希菌2例,白色假丝酵母菌l例。

      推荐阅读:《中华老年医学杂志》

      1.5并发症

      有并发症25例,以呼吸衰竭6例,心力衰竭3例,低何低纳血症4例,窦性心动过速4例,室'性早搏3例,房性早搏4例,多脏器功能衰竭l例。

      2结果

      本研究显示,老年人吸入性肺炎典型呼吸道症状为临床表现占  65%,畏寒发热20%,以乏力、纳差、精神萎靡为首发症状占30吼:

      危险因素:吞咽因难与咳嗽反射减弱占25%,长期鼻饲占70%,菌鞠 影响占5%。病原菌以革兰阴性菌为主。所有病例均给予抗感染治疗; 在查到病原菌前,根据临床表现和治疗经验,选用青霉素或半合跚 霉素,或第三代头抱菌素联用暧诺酣类药物,以抗革兰阴性杆菌费量 的药物或广谱、高效的抗生素。待明确病原菌后,结合药敏试验孵 调整。为防止耐药,主张联合用药。跟据病情给予阴、平喘被跟纠水电解质紊乱及酸碱失衡,给予能量合剂、氨基酸及自蛋白J谶  加强支持疗法。同时对基础疾病做相应治疗。经治疗,临床症糊蜡 改善,胸片示肺部炎症基本消失,复查痰培养阴性,痊愈36例,愿t  2例,  I例死于多脏器功能衰竭,  I例死于肺心病呼吸衰竭。

      3讨论

      老年人吸入性肺炎大多属于感染性吸入性肺炎,是由吸入国幡 分泌物中繁殖的病原菌所致的感染过程。老年人由于组织椭酬瞄 性变化,免疫功能降低,病原菌侵袭呼吸道时,起病隐匿,临床嘱事不典型飞理亨

      本组病例中以乏力、纳差、精神萎靡为首发症状者12例:声告  30%,有典型的咳嗽、咳痰、肺部实变体征仅占52.5%,有的患蕃棒 吸道、发热症状缺如。容易漏诊或误诊。I可亚  老年人吸入性肺炎常伴有多种基础疾病、本组研究患者4()例却曹 基础疾病,慢性阻塞性肺病25例,脑卒中12例,鼻饲28例.尤其矗租 塞性肺病,本身可经常有咳嗽、咳痰、气急等症状,

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